李尚艾医生的科普号

绞痛是冠心病的主要症状，是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群： 1. 胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解； 2. 疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指； 3. 疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失； 4. 疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。 5. 心绞痛也可能来源于其它使心脏负担过度加重的疾病，例如贫血、主动脉瓣疾病、心律不齐、甲状腺功能亢进等。 心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。心肌梗塞的表现为： 1. 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解； 2. 呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微； 3. 皮肤湿冷、灰白、重病病容； 4. 大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。

诺贝尔奖设立于1895年，110多年期间没有诞生一位中国的科学家，直到2015年10月5日。屠呦呦此次获奖不仅让中国有了面子，更让中医有关连的事情开始兴奋起来。屠呦呦表示：“中医药是我国非常宝贵的财富，但是，这么丰富的资源以及古人所留下的丰富经验，并不是我们拿来就可以用的，是需要在古人的基础上再探索、再思、再挖掘，才能创造出价值。”领略到中医药的博大精深后，屠呦呦有所深思。“其一是青蒿有品种问题，中药有很多种品种，青蒿到底是蒿属中的哪一种？有什么特性？其二，青蒿的药用部分，文献中提到的绞汁到底是搅的哪部分？其三，青蒿的采收季节对药效有什么影响？其四，最有效的提取方法是什么？只有突破了这四个问题，实验才会有进展。”屠呦呦如是说。正是从这四个问题重新考虑后，屠呦呦最终选取了低沸点的乙醚提取。不过科学家也有八卦的时候。相对于青蒿素的发现对于人类的贡献，人们更感兴趣的似乎是屠呦呦获奖背后的故事。青蒿素的发现始于半个世纪前的抗疟疾药物研发“523工程”。那个年代国家还不重视专利规则，就是发表论文也是以集体来署名。屠呦呦最早受到科学界的关注是在2011年，她获得拉斯克奖临床医学奖之后。屠呦呦并不为人们熟知，因为她不是两院院士。事实上，早在她获得拉斯克奖临床医学奖时，国内科学界就对她是否为青蒿素的主要发现人意识颇有争议。不过，屠呦呦却得到了国际界的认可。拉斯克评奖委员会之所以把奖杯颁给屠呦呦，所依据的是三个“第一”：第一个把青蒿素带到523项目组；第一个提取出有100%抑制率的青蒿素；第一个做了临床实验。北京生命科学研究所资深研究员、学术副所长饶毅也曾专门撰文回答这个问题，他在文中指出，虽然青蒿素历史有很多争论，无异议的是：1）屠呦呦提出用乙醚提取，乙醚提取对于发现青蒿的作用、和进一步研究青蒿都很关键；2）具体分离纯化获得青蒿素的钟裕蓉，也无疑是屠呦呦课题组的成员；3）其他提取到青蒿素的小组是在公开会议上得知屠呦呦小组发现青蒿作用以后进行的。基于上述三点，饶毅认为屠呦呦确实在青蒿素的发现过程中起了关键作用。为此，屠呦呦在获奖感言中也一再表示：“我想这个荣誉不仅仅属于我个人，也属于我们中国科学家群体”，“荣誉也不是我个人的，还有我的团队，还有全国的同志们”。“世界上从来没有任何一种科学发明完全出自一个人，为什么到了中国，类似的重大奖励就必须摊到每一个参与者身上才算公平？”一位学者撰写的反思文章激起了不少共鸣，“我们仍然对过时的平均主义、平衡观念心向往之，仍然没有树立起成熟的获奖心理。”科学研究不是“记工分式”的简单劳动，而是不折不扣的智力冒险。只有尊重“第一”、崇尚“首创”，才能激发更多的创新。

《美国临床营养学杂志》（Am J Clin Nutr）发表的一项新研究显示，通过摄入大量水果和蔬菜提高体内维生素C水平，有助于降低缺血性心脏病和死亡风险。哥本哈根大学医院通过对近10万人资料进行分析后发现，摄入水果和蔬菜最多的人群与摄入量较小的人群相比心血管疾病（CVD）风险降低13%，全因死亡风险降低20%。进一步分析发现，基因相关的高维生素C水平也与风险降低相关，但95%CI跨越了1.0，因此不能做出统计学推论。上述数据提示，健康饮食带来的获益至少有一部分来自于维生素C。哥本哈根普通人群研究（CGPS）和哥本哈根心脏研究分别有87,030名和10,173名参与者，均为白人，且有DNA样本。研究人员采用了孟德尔随机化方法。CGPS研究中有3512人测定了血液维生素C水平。研究人员根据参与者摄入水果或蔬菜的量将其分为四个亚组，四组参与者的血液维生素C水平逐步增高：几乎从不（N =6369，71％为男性）；＜每天一次（N =17576，59％为男性）；每天一次（N =28517，45％为男性）；或至少一天两次（N =30794，31％为男性）。结果，摄入量最高的亚组参与者缺血性心脏病风险较摄入量最低者显著降低（调整的HR 0.87），全因死亡风险显著降低（HR 0.80）。研究人员指出，这些食物维生素、矿物质、抗氧化剂和微量元素含量高，是一个很好的组合，可以改善血管功能，降低血压，降低LDL-C，降低氧化应激水平。蔬菜和水果中含有大量维生素C，后者有较强的抗氧化作用。

《美国医学会杂志 内科学》（JAMA Internal Medicine）的一项最新研究显示，他汀与非他汀类降脂药（LLD）与患者用药后30天内急性记忆损伤密切相关。作者认为降脂药使用者应该经常复诊，

作为治疗性生活方式干预的组成部分，饮食对预防动脉粥样硬化心血管疾病具有重要意义。事实上，欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会 (ESC/EAS) 血脂异常管理指南1强调了营养方法的重要性，单独使用或与

近年来，医闹事件频发，一幕幕医闹事件着实让社会寒心。为什么医闹屡禁不止，是因为无法可依还是因为执法不力？去年两会期间，医卫界90名全国政协委员联名提交了防止医闹“紧急提案”， 建议将医疗机构列为公共场所进行安保。今年两会上，提案牵头人凌锋透露，公安部已出面主持修改《治安管理处罚法》，医闹事件的预防处理将有望纳入法制调控之下，因此有媒体报道：“医闹”有治了！近些年“医闹”猖獗，医护人员屡屡被伤。虽然各级政府采取了一些措施，但收效甚微，一个主要原因就是相关法律不完善。事实上，为破除“医闹”难题，国家已出台不少法律法规文件：2012年4月30日，原卫生部、公安部联合发出的《关于维护医疗机构秩序的通告》；2013年10月12日，国家卫计委、公安部联合下发了《关于加强医院安全防范系统建设的指导意见》；2014年4月24日，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部、国家卫生和计划生育委员会联合公布了《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》，明确对六类涉医违法犯罪行为将依法惩处。既然有法可依，那为什么医闹事件还是频频发生，医护人员还是屡屡受到伤害，连游街示众、逼医下跪这些极其侮辱人格的事都不为新鲜？根据我国刑法第291条规定，聚众扰乱公共场所秩序罪的“公共场所”不含医院。所以，医闹聚众闹事，只要不打死人、没对医护人员造成严重的人身伤害，都不涉嫌犯罪，也不会被刑事处罚，顶多是行政处罚，对闹事者毫无震慑，实为法律之殇。因此，《治安管理处罚法》的修改意义重大。用法律手段严惩医闹，不仅是医卫界的心声，也是社会各界的意愿，因为它不仅是保护医护人员安全，也是维护患者的就医环境。医患纠纷无非就是两方过错，即医方和患方。首先是医方。现在很多医护人员的工作态度确实是有问题，甚至是医德缺失。如果查实确实是医方过错导致医疗事故，那么患方该要求赔偿的要求赔偿，该起诉的起诉，走正规司法渠道，大可不必用这种野蛮的方法来闹事。其次是患方。患者在遇到亲人出现事故无法接受事实是可以理解的，但却不能成为其攻击医护人员和扰乱医疗秩序的理由。有的患者家属仗着自己有钱有势，根本就不把医护人员放在眼里，看到小孩打针后在哭闹，医护人员没有及时赶来就要大打出手；有的患者家属更是仗着自己高官权重，行政权力干扰医疗纠纷调处，给医调委施压，要求医院多赔钱；还有的家属泯灭人性，单纯为了向医方要钱而置亲人于不顾……众多例子，令人义愤难平。而在这些医患纠纷中，很多还掺杂了“职业医闹”的人员，这些“职业医闹”让事态扩大，进而浑水摸鱼，实在应为打击之首。然而，在现实执法中，大多并没有做到依法而治。有同情家属的，有怕引火烧身，不愿意主动依法维持秩序的，有行政权力干扰医疗纠纷调处的，有院方为息事宁人而忍痛赔偿的，这些无疑都助长了个别患者家属无理取闹的心态，形成了一种“逢死必闹、逢闹必赔”的歪风邪气。目前我国解决医疗纠纷主要有三条途径：向医院相关部门投诉，向卫生行政部门申请调查，向法院提起民事诉讼。而医患诉讼的核心就是医疗事故技术鉴定。可按相关规定，医患纠纷案件需要出具的医疗鉴定，从程序和时间上都不是患者所能把握的。如果鉴定问题解决不了，官司可能就遥遥无期了。而“拖”是最能折磨人的，“拖”会改变人的心性，会改变人对事物判断的初衷，会使“希望”变成“绝望”，因此许多人感慨“伤得起，拖不起”。对于医闹，严惩是必须的，但毕竟是在“闹”了之后，如果不让“闹”发生，那才是最好的结果。所以，医卫界的“紧急提案”四字前还有“防止”二字。虽然产生医闹的原因很多，但现有调处机制的低效能和作用有限的情况说明，建立新的能被医患双方接受认可的解决途径已刻不容缓！在处置现实的一些医疗纠纷中，除应加强政策宣传教育纠正患者认识、建立统一投诉窗口积极接受患者投诉以外，更为重要的是要严格落实医疗法制、从严打击惩处涉医违法犯罪行为，维护正常的医疗秩序。相关法律的出台给维护正常医疗秩序、保障医护人员合法权益提供了强有力的法律武器，但从根本上讲，化解“医闹”更需要广大患者及患者家属的理解和支持。

关于医生凭论文评职称的吐槽一直就没有断过，今年全国两会上，这个问题再一次被提出来，而且引起了总理的重视。李克强总理指出，县级以下医院的医生，非要让他多拿出几篇论文，论文写得不错，可手术没做好，病人的问题没解决，这不是花架子嘛。总理的一席话将医生职称评定中“论文至上”这个老问题变成了新热点。其实，医生对论文的重视来源于职称的评定，而职称又与医生的收入晋升、养老等实际待遇挂钩。因此医生要想往上走，只能靠论文，这也就造成了“论文压倒手术刀”问题，这也是长期困扰着临床一线医务人员的一个问题。虽然早就有专家指出医疗机构人事制度改革和薪酬制度改革的必要性。但是长期以来没有实质性的进展。主要问题在于民营医疗机构职称评定的路径还不通畅，导致优秀医务人员不敢走出体制之外，造成人才流动难上加难。而职称评定对论文、外语要求的“一刀切”，迫使一些基层医务人员也忙着写论文、考外语，而不是把有限的精力用在提高临床能力之上，一方面造成了临床能力的停滞不前，另一方面造成了论文买卖、抄袭现象泛滥。医生职称的评定与能力的衡量应该做到科研与临床相平衡。事实上医生的业务水平与科研能力应该是相辅相成的。只有工作能力强，才会发现值得研究的课题，而不是为了做科研而凭空想题目。因此要让职称评定回归体现医务人员技术水平和工作能力的初衷，让职称评定的内涵更纯粹一点，减少职称在医务人员经济利益评价中的权重，让职称的外延不再沉重。希望总理的提示能加快推进职称评定改革，使之发挥“多米诺骨牌效应”，带动人事制度和薪酬制度改革，建立一套更加科学的评审体系，既要鼓励高端科研，也要鼓励更多的临床医生专注于会看病、看好病

今年对伊伐布雷定实在没有什么有趣的谈资，伊伐布雷定是法国施维雅公司在欧洲上市的以Corlentor、Procoralan为商品名的药物，用于治疗心力衰竭及稳定型心绞痛。在美国还不可销售，安进正在推进其在美国的商业化。今年4月，FDA已授予伊伐布雷定快车道地位，以促进严重疾病药物开发和快速审核。伊伐布雷定是一种口服、特异性If电流阻滞剂，是首个纯粹的降心率因子、首个选择性特异性If抑制剂，选择性作用于窦房结，伊伐布雷定可显著减慢窦性心律，与其他负性频率药物（如β-阻滞剂及钙离子拮抗剂）不同，伊伐布雷定对心内传导、心肌收缩力或心室复极化无影响。它是今年的表现除了风趣之外别无其它的药物。一段长长的SIGNIFY临床试验之后不但有令人惊喜的结果，也有令人抓耳挠腮的麻烦事件。临床试验研究了高剂量伊伐布雷定对多达19，000位稳定型心绞痛患的影响，如此之大量的样本（多于12，000人）中出现了一些严重问题。与采用了安慰剂的样本对比，心血管死亡率及非致死性心肌梗死风险有小而显著地提高（3.4%vs2.9%的年发生率）、相当高的心动过缓风险（17.9%vs2.1%）。EMA药物风险评估委员会得出，伊伐布雷定只有在患者的静息心率至少每分钟在70次时使用，伊伐布雷定只能用于减缓心绞痛的症状，还未证明其有利于降低心血管及心衰竭死亡率的风险。在巴塞罗那举行的欧洲心脏病学学会会议（ESC）上，来自SIGNIFY临床研究者带来了一些有趣的事情，在最后一刻，他们放弃了参加计划中的讨论SIGNIFY临床试验结果的新闻发布会，并告诉ESC说EMA要求他们保持冷静，直到EMA得出调查结论。但是，EMA否认这一说法，并说EMA从未要求SIGNIFY临床试验研究者不能讨论或评价他们的试验，研究者可以自由发布讨论他们的研究结果。鉴于我们目前所得到的有关伊伐布雷定的消息，许多与安进及施维雅毫无关系的心血管专家怀疑医生实在没有为该药开处方的理由，这一点都不好笑的。

如果在将要流逝的2014年选出一种心脏病方面的治疗新星，这不是一个费神的问题，当属LCZ696，来自诺华的一款治疗心力衰竭的药物。年初仅有几位心力衰竭专家意识到LCZ696的潜在竞争力，甚至心力衰竭相关会议或华尔街都没有提及LCZ696。即使对LCZ696有关注，也多为负面评论，认为LCZ696无疑将会难逃新型心血管药物失败的厄运，尤其是作为omipatrilat（Bristol Myers的一款当属彻头彻尾失败的非寻常药物）的嫡系亲属更是难以功成名就。5月末，诺华在美国心脏病学会会议期间召开新闻发布会，宣布LCZ696重要的3期临床试验已经在数据监管委员会建议下提前结束，因其主要临床终点结果显示心血管死亡率和心力衰竭住院率明显降低。首次发布会获得了相对温和的反映，现在的观察家对临床试验提早结束这类事情已经颇多疑虑，因为实验结果或统计学上的显著差异，往往可能不会转化为临床上的意义。临床试验主导者经常对试验结果的重要性闪烁其辞。诺华高调公布临床试验结果对降低心血管死亡率效果显著，是其临床试验早早结束的真正原因。根据相关新闻初步推断LCZ696可能会是一个重大惊喜，接下来的几个月里，惊喜及预测连连不断、纷纷飘来。8月末召开的欧洲心脏病学会会议上， LCZ696闪亮登场，成为备受关注的话题。尽管存在来自怀疑者的某些论断，但是目前的基调是此药在炙手可热中结束临床试验。LCZ696可能替代抑制因子ACE及ARBs，而成为心力衰竭的标准治疗药物，预计2017年销售额将达到13.5亿美元，这将是一件极振奋人心的消息。在实际应用中很难说LCZ696将表现如何，分析人士认为它至少是一个强大的竞争者。笔者认为LCZ696将会表现良好，结果如何将在美国FDA安全性考察之后才会给出满意的答案。不过半路也可能会杀出个程咬金，某些意料之外的问题把一个药物的大好前景毁于一旦的事在医药研发领域时有发生。对于LCZ696的风险只有一种可能，一种出现在动物实验方面，遥远而不太可能的问题，此药物可能会增加病人痴呆的风险。要知道FDA及其它人将会小心翼翼地寻找此类问题出现的征兆，并且此类征兆一旦出现，将会拖着此药偏离或严重推迟预设审批的轨道。LCZ696每年的市场份额预计将在10--20亿美元甚至高达60亿美元的范围内浮动。试着畅想未来，LCZ696一路走来的艰辛是可想而知的。

中国医生，你们有什么“特殊福利”吗？其实，放眼全世界，各国医生的“特殊福利”五花八门，这些“特殊福利”极大的增加了医生的自豪感，很多完全在我们的想象之外，很是让人羡慕。下面我们就来了解一下。一、澳洲：医生信用高 申请住房贷款时可获得折扣优惠在澳洲，银行认为医生的信用度高于一般澳人，医生群体在银行的首选贷款人清单中列居首位,而且申请住房贷款时可获得折扣优惠，从而节省高达2万澳元的利息费——一般澳人几乎没有可能获取如此高的贷款折扣。另外，医生在申请贷款时能免除房屋抵押贷款保险（LMI）及存款测试，因为他们被视为更有信用的贷款者。二、德国：医生带病工作 院方将被罚款至少2.5万欧元在德国，其国家劳工法规定，医院方面若看到医生带病工作，而不采取任何保护措施，院方将被罚款至少2.5万欧元（约合人民币21万元）。严重者甚至会被判罚1年以上有期徒刑。另外，德国法律规定，医生病假期间，其工资一分也不能少。这一点尤其是国人医生所羡慕的。在我国，医生长期超负荷工作，带病上班是常态。一项调查显示，高达97.24%的医生表示“曾带病上班”，带病工作已经成为一种常见现象。医生们普遍表示，“值班（或门诊/管理病房）已经安排好了，没有人能够替自己”成为带病上班最主要的原因。再说得直白一点，不是医生不想休息，而是因为很难找到可以顶替自己上班的人手，休息了岗位就空缺。而且，在医疗系统，这种把医生鼓励成“拼命三郎”的管理理念还很流行。有媒体报道称，一位医生保持着每天看200名患者的纪录，上下午工作时间规定是各4小时，也就是说不喝不拉地连轴转，也只能给每位患者2.4分钟。当这样的案例被当成正面例子报道传播，传递了管理者这一种不人性的管理理念。既是对员工的健康不负责，也是对患者的不负责，给医院带来了新的医疗隐患，这不是一件好事情。医院鼓励和纵容医生带病工作，传递的逻辑是，医院不重视医疗质量控制，管理理念还停留在宏观层面，没有进入到细节化、专业化管理阶段。三、美国：医生享银行VIP待遇在美国，银行会为医生职业群体免费建立VIP账目，享受更多投资理财的服务。四、英国：医务人员亮相伦敦奥运会 “特殊待遇”前所未有在英国2012年举行的伦敦奥运会开幕式上，英国的医护人员作为其国家的荣耀参与奥运会，并进行表演，同时会场还出现三个大字——NHS（英国国家医疗服务系），这种“特殊待遇”前所未有。五、日本：医生享有特定尊称 名字后加上“先生”两个字在日本，为了表示对医生的敬重，人们总是在医生的名字后加上“先生”两个字。日语中“先生”这个词主要用于医生、教师、律师、议员这些社会地位比较高的人士。据说，在90年代时，人们称呼医生时还要在“先生”后面加上“さま(大人)”，而后者通常是接在“神”后面。这一点也尤其值得国人医生羡慕。在我国，医生职业荣誉感偏低。记得笔者曾在贴吧中看到一位自称是医生网友的感慨：“在这个时代，我始终都体会不到职业的荣誉感，医生在老百姓的眼中就是白眼狼，就是吸血鬼。”医患矛盾显然是当今社会面临的一大难题，而频发的医患冲突事件不仅让老百姓心寒，许多医生们也同样有苦难言。六、加拿大：医生保持着一个传统“特权”在加拿大，医生的社会地位地位不仅体现在收入上，更体现在荣誉感强。加拿大医生分为家庭医生和专科医生两大类。专科医生大多拥有自己的独立诊所，是真正的“自由职业者”，自主性非常强。家庭医生则遍布加拿大各个社区，保持着一个传统“特权”：给社区内需要“介绍信”的居民签署“介绍信”，这种介绍信在申请护照、参军、就读某些名校时是必备的。除了家庭医生，社区内只有议员、牧师等有这样的权利。上述这些各国医生的“特殊福利”无不体现着公众对医生职业的尊重。当前，我国医生的职业荣誉感偏低，急需此类“特殊福利”。